本组男392例，女372例。年龄3个月～74岁。病程3个月～68年。瘤体发生在面眶部l17例(15.31%)，唇部113例(14.79%)，颧颞部73例(9.55%)，面颊部78例(10.21%)，腮腺区89例（l1.65%)，舌体159例（20.81%)，颊黏膜81例（10.60%)，咽腭部54例（7.07%）本组单发者588例，占76.96%；多发者176例(337个瘤体)．占23.O1%。

2、临床症状和体征

本组瘤体均为无痛性软包块，大多因面部畸形、低头时肿胀不适、偶尔咬破瘤体出血或妨碍进食而就诊。唇、舌、颊粘膜及眼球结膜的瘤体常呈紫红色，穿刺有血；颔面部的瘤体表面皮色多为正常，体位试验可为阳性，穿刺有血。本组瘤体直径最小0.5cm，最大16cm；直径<2cm的325例(42.54)，2～6cm的361例(47.25)，>6cm的78例(1O.21%)

3、“鱼注”方法、次数、剂量

3．1“鱼注治疗血管瘤的方法基本分两种：一种是直接将药液注入瘤腔内；另一种是注射到瘤体四周，以阻断其交通支。有时上述两种方法合并使用对直径采用前者集中一处。一次或接连几次足量注射，特别是口内表浅的小型瘤体．有时用上法一次注射即可治愈。对直径>6cm的瘤体，注射时如能抽出回血，可集中一处足量注射；当瘤体逐渐变硬，不能抽出回血时，则可在瘤体范围内行多点放射状注射．使药物较均匀地持续作用于瘤体，以加强和提高疗效。“鱼注”时要在瘤体周围的正常组织进针，可避免注射后出血和感染。

3．2“鱼注”的次数：由于瘤体的硬化过程是进行性的，且又受到各种因素的影响，故必须根据瘤体部位、大小和类型，以及“鱼注”过程中瘤体出现硬化或缩小的快慢程度来决定次数。口内较表浅的直径l～2cm的瘤体，注射l～2次即可使整个瘤体硬化或坏死脱落而痊愈。颌面部直径3～5cm，体位试验弱阳性，或造影示瘤体交通支不多者，经3～5次注射．瘤体硬化，穿刺无血，即可停止注射，进行观察；如瘤体直径>6cm，体位试验强阳性，或造影示瘤体交通支发达，则须注射5～10次才能停止注射观察。

3．3“鱼注”剂量：采用相对大剂量，并应用占血容量的百分比为标准的计算方法，即不超过血容量的0.12%～0.16%口治疗时用瘤体直径(cm)的绝对值的0.5～1倍作为注射剂量(m1)。如瘤体直径为4cm，则“鱼注”量为2～4ml。较小的瘤体可略大于或等于直径的绝对值；若瘤体过大，也可分区注射，但成人最大剂量不宜超过8ml(相当于成人60kg体重血容量的0.16%)。

结果

1、疗效标准

治愈；瘤体完全消失，皮色正常，或口腔内小而表浅的瘤体脱落，创面愈合，无功能障碍。

基本治愈：瘤体基本消失，皮色正常，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，须定期观察。

好转：瘤体明显缩小，但不能完全消失，须继续治疗或手术整形。

2、结果

本组随访1～3年的有255例，4～8年362例，9～14年147例。治愈597例，占78.14%；基本治愈85例，占11.13%；好转82例，占1O.73%。在治愈的597例中，有48例曾经补充注射1～3次后痊愈。

讨论

1、鱼注剂量、注射间隔期与疗效的关系

5%鱼肝油酸钠硬化剂治疗海绵状血管瘤，多数学者认为是有效的，但疗程较长。作者认为以往“鱼注”洽疗海绵状血管瘤，疗程长的主要原因是：不管瘤体大小，鱼注’剂量多在0.1～lml，最大量也不超过2ml；而且注射间隔期在7天以上。这样，硬化作用小，注射次数多，奏效慢，疗程长。根据笔者“鱼注”动物实验结果表明：局部“鱼注”的组织破坏(硬化)程度与一次剂量的大小成正比。本组最小剂量为0.3ml，最大剂量为8ml；“鱼注”的累积总量<5ml者384例，5～19ml者291例，2O～29ml者55例，30～70ml者34例。“鱼注”间隔时间3～5天者192例，6～7天496例，8～28天76例。治愈和基本治愈率为89．27%，有497例(65．05)的疗程为10～30天，与手术治疗时间接近，197例(25.79%)的疗程为31～60天，70例(9.16%)的疗程为61～116天。基本上克服了以往“鱼注”治疗海绵状血管瘤疗程长的缺点。

缩短“鱼注”间隔期起到了连续硬化的作用，也是提高疗效，缩短疗程的措施之一。

发生于口腔内直径在2~3cm的单发血管瘤，“鱼注”3～5次即可治愈，疗效较好。而位于颌面颈部，直径5cm以上且多发者，疗效稍差。

2、反应和并发症

“鱼注”治疗血管瘤的主要反应是注射后局部肿痛。为减少患者痛苦，可先行局麻；小儿或不易局麻的部位也可在硬化剂内加适量麻药。

由于连续“鱼注”，有时瘤体中心区可出现瘤组织液化。本组25个较大的血管瘤，鱼注3～5次后在瘤体内抽出棕褐色的组织液1～8ml这种瘤组织液化反应并不影响疗效，有的还可缩短疗程。位于舌部、腭咽部和口底部的血管瘤“鱼注”，由于肿胀可引起呼吸困难，可将注射剂量减少1／3或注射后服地塞米松来抑制肿胀反应；舌体部较大血管瘤，先行舌前1／3区硬化，然后再治疗舌根部，直径>4cm的舌体血管瘤为了严密观察及预防意外可住院治疗。本组病例无一例因肿胀反应而引起呼吸困难的，偶有张口受限或吞咽困难，这与部位有关。

并发症以瘤体表面点状坏死感染为多见，本组有20例(2.61%)；滋养动脉受损引起局部缺血5例，其中2例造成部分正常组织坏死，其经验教训已有报道。另外并发体温升高7例，心悸胸闷5例，皮疹4例，食欲不振13例，均在对症处理或停药后逐步消失，预后良好。据报道有可能发生变态反应，甚至过敏性休克。本组除4例出现皮疹外尚未遇到严重的过敏反应。

根据笔者动物实验，“鱼注”剂量小于血容量的1%，缓慢静脉注射，不会致死，但动物的肝、肾、心、肺有不同程度的损害。所，大型血管瘤，用大剂量多次注射时，应定期检查肝、肾、心、肺功能，严密观察，防有损脏器并发症的发生

3、“鱼注”治疗海绵状血管瘤的复发问题

血管瘤治愈后复发机会是存在的。本组治愈597例，复发48例，复发率为8.04%。分析复发的原因可能是：(1)“鱼注”剂量不足，治疗不彻底，尚有残余瘤体存在特别是多发性较大的血管瘤，治疗后期难以判断有否残余瘤体存在；注射部位到后期又不易准确掌握，这是治疗中存在的问题，也是复发的因素。所以，“鱼注”硬化后须定期(3～6个月)复查，一旦发现有残余瘤体复发，应及时给予补充注射，巩固疗效。(2)血管瘤供血来源没有全部阻断。故对体位试验强阳性的较大血管瘤，治疗前作瘤体造影，对指导“鱼注”是有意义的。本组瘤体造影23例，“鱼注”硬化后，在交通支发达的部位补充注射2～3次，治愈后经3～9年随访无一例复发。

4、鱼注”治疗海绵状血管瘤的优缺点

优点是：

(1)避免了外科手术的痛苦和危险，免除了手术造成的疤痕等畸形，因而易被患者接受。

(2)方法简便，操作容易，药品经济易得，无需特殊设备，可在门诊条件下进行。

(3)即使无效，还可手术治疗，且为手术整形创造了条件。

(4)其他疗法失败者，仍可采用“鱼注”治疗。

此法的主要缺点是注射后有短时间的肿痛，小儿不易接受；多发性较大的血管瘤治愈后可能复发。

本组虽未遇到血栓形成和过敏性休克的病例，但对交通支发达的海绵状血管瘤在大剂量“鱼注”时，仍应提高警惕，缓慢注射。