复方利多卡因乳膏在男性全麻患者导尿术中的临床应用

围术期施行导尿术在临床非常常见，特别是对于时间长、操作复杂、术中可能大失血的手术，留置导尿不仅可以解决围术期排尿问题，还可以作为监测循环和肾功能的指标之一。但是男性病人由于尿道解剖结构的特殊，加上术前精神高度紧张及导尿术本身属于侵入性操作，插导尿管时容易出现尿道痉挛，甚至导致尿道损伤，给病人带来极大的痛苦。

本文对比观察了复方利多卡因乳膏和石蜡油在留置导尿时的临床效果，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，行择期手术，需在手术室行导尿术的男性全麻病人80例，年龄18～60岁。术前有严重心肺异常、肝肾功能障碍、泌尿生殖系统疾病的病例排除。

1.2方法麻醉前用药为长托宁0.01 mg/kg，麻醉诱导用药为咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg，维持用药为七氟醚，瑞芬太尼，阿曲库铵。将患者随机分为4组，每组20例。Ⅰ组：全麻诱导前在导尿管外壁均匀涂抹石蜡油2.5 g再行导尿术；Ⅱ组：全麻诱导后在导尿管外壁均匀涂抹石蜡油2.5 g再行导尿术；Ⅲ组：全麻诱导前在导尿管外壁均匀涂抹复方利多卡因乳膏2.5g再行导尿术；Ⅳ组：全麻诱导后在导尿管外壁均匀涂抹复方利多卡因乳膏2.5 g再行导尿术。各组患者均在苏醒即刻、苏醒后5 min、15 min进行躁动RS评分，Ⅰ组、Ⅲ组病人在导尿时进行疼痛程度评分。

1.3监测指标导尿时采用VAS疼痛评分法，将疼痛划分为10级，0端代表无痛，10端代表最强烈的疼痛。为便于统计，再将其分为3个等级：0～3为Ⅰ级，4～6为Ⅱ级，7～10为Ⅲ级。I级，插管时病人表情自如，询问病人感觉不明显；Ⅱ级，插管时病人略微皱眉，询问病人有轻度疼痛；Ⅲ级，插管时病人眉头紧锁，甚至喊叫，全身肌肉紧张，身体扭动。躁动RS评分标准：0分，安静合作无尿意；1分，吸痰刺激时有肢体动作，或苏醒后有尿意；2分，无刺激时有挣扎，苏醒后有尿意，但无需按压；3分，挣扎剧烈，尿意强烈，需要按压［2］。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间和组内比较采用重复测量方差分析（Repeated Measure），等级资料采用秩和检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 4组患者的躁动RS评分比较在苏醒即刻、苏醒后5 min、15 min，Ⅰ组与Ⅱ组组内、组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；同时点Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比，差异有统计学意义（P﹤0.05），苏醒即刻、苏醒后5 minⅢ组与Ⅳ组相比差异有统计学意义（P﹤0.05），苏醒后15 min差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

2.2两组患者导尿时疼痛程度评分比较Ⅲ组患者导尿时疼痛评分明显低于Ⅰ组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

3讨论

男性患者由于尿道较女性狭长，神经分布丰富，受到交感与副交感神经支配，所以导尿后易出现尿道刺激症状，加上疼痛及麻醉药残余作用更容易出现躁动，这一直是临床上较棘手的一个问题，人们也一直尝试通过各种方法来改善这一难题，并提出了无痛导尿这一方法。

无痛导尿提高了一次性置管成功率，减轻患者因导尿造成的不适感和痛苦，并且缩短患者承受置管不适的时间。但是笔者通过临床观察发现，在全麻病人麻醉诱导后行导尿术，虽然病人的意识丧失，肌肉松弛，镇痛效果好，但是由于病人对导尿过程无任何感知，对尿管不能很好耐受。进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，往往语言安慰提醒病人也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响病人康复，甚至出现手术并发症，造成危险。

复方利多卡因乳膏为皮肤黏膜表面麻醉药，1g含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg。利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局部麻醉药物，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。其性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间长，对黏膜无刺激性，乳膏制剂使用方便，具有麻醉镇痛作用，可松弛括约肌，解除尿道痉挛。

本实验分别比较了石蜡油和复方利多卡因乳膏在麻醉诱导前后的应用，发现麻醉诱导前使用复方利多卡因乳膏，其术后苏醒时躁动评分明显低于其他几组，而麻醉诱导后应用复方利多卡因乳膏，虽然其对尿道表面的麻醉作用，使病人苏醒期躁动有所减轻，但由于各种原因部分病人仍有些许躁动。

在安置尿管的时候，通过对比麻醉诱导前病人疼痛程度评分，发现使用石蜡油和复方利多卡因乳膏两组评分差异有统计学意义，存在明显差异，这可能与石蜡油只具有润滑作用而不具备表明麻醉作用有关。

本实验通过临床观察发现麻醉诱导前使用复方利多卡因乳膏的临床效果明显优于其他几组，但是在安置尿管的时候需要注意使用的剂量和局麻药起效的时间，否则病人依然会感觉到难受。