复方利多卡因乳膏在全麻患者气管内表面麻醉中的应用

全麻患者苏醒期常常不耐受气管导管,出现心率增快、血压增高、呛咳、躁动现象,甚至引起严重并发症,危及患者生命。本文旨在探讨复方利多卡因乳膏气管内表面麻醉,减轻苏醒期应激反应的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

将择期行腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者40例,ASAⅠ～Ⅲ,年龄18～60岁,随机分成两组分为对照组(A组)和复方利多卡因乳膏组(B组),每组20例。两组间患者性别、年龄、体重、术前并发症、手术医师(同一人)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。   

1.2方法

所有患者术前肌内注射长托宁1 mg。患者入室后常规监护血压,心电图、氧饱和度(T5多功能多参数监护仪深圳迈瑞),开放前臂静脉,给予咪达唑仑0.05 mg/kg,5 min后记录血压,心率作为基础值。丙泊酚2～2.5 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg,芬太尼3μg/kg,麻醉诱导,气管内插管,B组在进行气管插管前将复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司。产品批号1001291)均匀涂于气管导管套囊及前端。丙泊酚4～6 mg/(kg·h),间断给予维库溴胺,芬太尼维持麻醉。术毕停止输注丙泊酚。观察麻醉恢复期的血压、心率与基础值比较,上下波动20%者为有临床意义,并观察患者有无呛咳、躁动。

2结果

A组血压和心率升高的患者比例显著高于B组(P<0.05)。A组耐受气管导管的患者比例显著低于A组(P<0.05)。见表2。   

3讨论

应激是机体受到刺激表现以交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质分泌过多为主的一系列神经分泌反应,长时间或强度大的刺激对机体有害。交感神经兴奋引起心率增快,血压升高,使心肌耗氧量增加,对有潜在性心脏疾患的患者是危险的。

全身麻醉中苏醒期气管内拔管能引起强烈应激反应,导致血流动力学的剧烈波动。很多麻醉并发症在气管导管拔出时发生。如脑血管意外、心肌梗死、躁动坠床、气管破裂。为预防高血压患者拔管应激反应,有学者采取了麻醉状态下拔管后置入鼻咽通气道的措施。但某些特殊患者如肥胖,困难气道以及饱胃急诊患者,需要患者完全清醒才能够拔管,如果不采用气管内表面麻醉,患者很难耐受气管导管。气管内表面麻醉的方法有环甲膜穿刺术、直接喷雾法、气管内滴药法、局部麻醉药雾化吸入法。直接喷雾法难将局麻药喷入气管内,环甲膜穿刺法利用患者咳嗽将气管内黏膜麻醉,但有一定损伤,气管内滴药法需在麻醉状态下给药,患者无咳嗽,疗效不确切。

复方利多卡因乳膏由利多卡因和丙胺卡因混合制成的膏剂,因其剂型能够很好贴敷在物体表面,又因其有强大的组织透过能力,而被用于外科小手术的局部麻醉。能够涂布在气管导管的表面,在气管插管时完成气管内表面麻醉。

我们采用复方利多卡因乳膏在插入前涂布在气管导管套囊和前端进行气管内表面麻醉。研究结果表明患者的应激反应程度和和合作情况显著优于未使用表面麻醉的患者。说明利多卡因乳膏抑制苏醒期气管导管刺激导致应激反应有显著效果。