60例拟行气管内全身麻醉择期手术患者，男36例，女24例；其中胸部手术7例，腹部手术21例，脊椎手术23例，髋关节置换9例；ASAI～Ⅱ级，年龄18～61岁，体质量43-81kg。所有患者术前无肝、肾功能异常、无神经肌肉系统病史，未使用过可能影响神经肌肉传导功能的抗生素及其他药物。随机分为Ⅰ、Ⅱ组，每组各30例2组患者年龄、性别、身高、体质量、病种及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法

患者人手术室后，应用Drager麻醉医生工作站监测系统，监测心电图、无创血压及脉搏、血氧饱和度。术前用药：阿托品0.5mg，力月西0.05mg/kg，术前30min肌肉注射。麻醉诱导：依托咪酯0.2mg/kg静脉注射，患者入睡后静脉注射维库溴铵0.08mg/kg，待肌松完善后静脉泵注射瑞芬太尼2μg/kg，行气管插管。

麻醉维持：Ⅰ组持续静脉泵注射静安2～4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0．1～0.15μg/(kg·h)，术中根据刺激强度问断静脉注射40～60μg，在肌颤恢复25时单次静脉注射维库溴铵0.03～0.05mg/kg，并根据手术时间反复追加。

Ⅱ组：气管插管后，维库溴铵1.5μg/(kg·h)持续静脉泵注射，维持四次成串(trainoffour，TOF)比率<25%，必要时调节静脉滴注速度，手术结束前30min停止用药，其余用药同I组。2组均不使用肌松拮抗药，在手术结束前10min静脉注射芬太尼0.03>g/kg，术毕连接镇痛泵术后镇痛，镇痛药物全部采用芬太尼，剂量依据患者情况及疼痛强度调整。

1.3监测方法

所有患者人手术室连DragerTrident肌松监测仪监测神经肌肉传导功能。麻醉诱导入睡后，调节刺激电流，用TOF刺激(频率2Hz，间隔15s)，通过尺神经，用拇内收肌收缩束判断肌松效应，以T颤值(%)作为判断肌松效应指标，待T₁稳定100开始给肌松剂。当TOF消失时进行气管插管。术毕不给拮抗剂，使其在安静状态下自然恢复。当T₁≥75时结束肌松监测，呼吸恢复满意后拔管。

1.4观察指标

记录2组单位时间内维库溴铵的平均用药量，肌松自主恢复时间(停药后TOF从3个颤搐到T4/T1=0.5的时间)，手术结束至气管拔管时间，手术结束前30min内体动次数以及要追加镇静药或镇痛药次数。

2结果

麻醉及手术过程中2组患者循环稳定。2组给予首次量后所有患者TOF均消失，气管插管均顺利完成。2组单位时间维库溴铵平均总用量：Ⅰ组(1.09±0.13)#g/(kg·h)，Ⅱ组(1.51±0.32)μg/(kg·h)，差异有统计学意义(P<0.05)。肌松自主恢复时间：Ⅰ组(37.8±10.3)rain，Ⅱ组(40．5±9.6)min；差异无统计学意义(P>0.05)。拨管时间：Ⅱ组(7.9±2.6)min，稍短于Ⅰ组的(8.3±2.8)min，但差异无统计学意义(P>0.05)。手术结束前体动的次数：Ⅰ组6次，Ⅱ组0次，差异有统计学意义(P<0.05)。需要追加镇静或镇痛药次数：Ⅰ组8次，Ⅱ组0次，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

维库溴铵肌松作用好，不良反应少，广泛应用于临床，使用方法多采用单次静脉注射。目前我国肌松监测尚不甚普及，临床实际应用时往往是等待肌肉张力恢复到一定程度、或出现自主呼吸、甚至呛咳后再予追加，肌松程度不够稳定，尤其在手术结束前30min内更难以控制，常因估计不足频繁追加而导致体动后过量注射用药延迟恢复等。

维库溴铵作用时间长短与下列因素有关；(1)个体差异；(2)吸入麻醉药浓度及吸入时间；(3)肝、肾功能；(4)低温、术前血液稀释、控制性降压等。本观察采用全身静脉麻醉，严格控制患者人选指征，排除外界及内在影响因素。观察结果表明，Ⅱ组用药量明显高于Ⅰ组，这与有些学者观察结果不符。虽然Ⅱ组单位时间用药量大于Ⅰ组，但肌松恢复时间却稍有缩短，二者差异无统计学意义，提示肌松恢复与维库溴铵给药方式无关，药物无明显蓄积作用，与Buzello和Noeldgec研究结果一致。Ⅱ组维持神经肌肉接头阻滞程度稳定，手术结束前无需追加镇静、镇痛药。在使用过程中，可根据手术时间长短，随时调节持续静脉泵滴注速率。因此，在肌松监测仪监测下，持续静脉泵滴注维库溴铵是一种较理想易控制、维持肌松作用满意的用药方法

康助尼01.jpg